<超級考古題系列7 – 試管嬰兒療程相關的所有品管指標>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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今天要跟大家討論的是一個非常重要的主題
看似眾說紛紜，
但其實這中間一直有明確共識的問題。
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妳是否也曾好奇過以下的問題？
“那我這樣可以取幾顆卵？”
“那一般來說受精幾顆才正常？”
“我這樣的胚胎數，養的到第五天嗎？”
“那我植入這幾顆，有多少成功機率？”
“醫生說要做顯微注射，這樣不會把卵子打壞掉嗎？”
“醫生說這週期不適合新鮮植入，但胚胎冷凍再解凍，不會受損嗎？”
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其實齁，偶跟妳講吼
取卵能取幾顆、幾顆會受精、幾顆會成長到第幾天、哪一顆會著床齁
這些齁，都是可以計算的
這個都是科學!!!
It’s science!!!
(耶~ 終於致敬到了~)
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所以
這些療程相關的所有問題
其實都是”數學問題”。
It’s science!!!
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現在就讓數學小天才 - 威廉氏後人
一項一項跟各位說明。
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2017年，在音樂之都 - 奧地利維也納。
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家，
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中應該要達到的指標。
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當然啦，
還是要先聲明的是。
接下來要講的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大。
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因此，如果妳不幸是沒有達標的那一位，
我只能說，
並不是說妳身體一定有什麼問題，
只是在世界的另一邊，
有另外一個人超過了平均
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我知道
一定會有人說：
“對醫生來講也許是機率，但對我來講就只有0%跟100%兩種結局。”
妳說的完全沒錯，
但這樣的說法並不科學。
應該沒有人會認為
發票中200塊普獎跟中200萬頭獎，難度是一樣的。
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如果前人的經驗，過去的統計結果
都沒有任何參考價值
只用最後的結果來做為判斷的唯一依據的話。
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那所有的人都100%會死，
我們又何必努力呢？
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如果，妳旅行前會先看去過的人分享的文章
如果，妳會參考明天降雨機率再決定出門要不要帶傘。
如果，妳會選擇去避免食用一些已經明確證實會致癌的食物。
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那表示妳還是相信前人的經驗、相信機率、相信科學。
那就繼續看下去吧
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從療程還沒有開始
我們其實就知道
這個病人大概會取幾顆卵，
會有幾顆受精，
會有幾顆長到第五天，
會有多少機率懷孕。
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今天
我決定把這些數字都明明白白的告訴大家
也許有點殘酷
但是
無止盡的提供善意的謊言
我覺得就是很單純的欺騙。
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早在上一篇
超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行，妳還剩多少存款？妳聽過AMH嗎？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768
我們就已經知道
AMH數值的3倍，幾乎就是妳預估的取卵數目。
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接下來的每一個指標，
我都會提供兩個數字作為範圍
其中一個是”基本值” (一個正常的不孕症中心，應該達到的水準)
一個是”目標值” (一個理想的不孕症中心，可以達到水準)
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1. 取卵指標：
取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時，14mm以上的卵子總數中，實際取卵的數目。
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卵子成熟度：75% - 90%
表示實際取出的卵數中，成熟卵子的數目。
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2. 受精指標：
傳統體外受精(IVF)，受精率：60% - 75%
顯微注射(ICSI)，受精率：65% - 80%
顯微注射(ICSI)，卵子破損率：10% - 5%
這一系列很容易理解，提供受精的卵子中，最終形成胚胎的比例。
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3. 胚胎成長指標：
第二天的胚胎存活率：50% - 80%
第三天的胚胎存活率：45% - 75%
第五天的胚胎存活率：40% - 60%
這裡要特別強調的是，上述數據為：”40歲以下的卵子”。
超過40歲的患者由於變異太大，
每差一歲，數據變動極大，
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據做為全世界的參考。
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4. 胚胎解凍指標
囊胚解凍存活率：90% - 99%
這裡專指第五天的胚胎，不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍。
由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率作為參考指標。
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5. 著床率
第三天胚胎著床率：25% - 35%
第五天胚胎著床率：35% - 60%
這裡的著床率指”每個”植入的胚胎，順利著床的比例。
也就是說，
植入兩個胚胎，若為單胞胎，則著床率50%。
植入兩個胚胎，若為異卵雙胞胎，著床率為100%。
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在這裡要特別澄清的是
上述數據為：”40歲以下的卵子”。
而且是大數據分析的結果，
因此沒有依胚胎品質做細分，
也沒有再依年齡做細分。
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至於著床之後
能夠有多少順利活產
在去年的母親節，
已經寫的很清楚了。
大約是75％。
也就是四個揭曉驗孕陽性的人
會有三個可以順利帶著孩子回家。
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不怕傷心的可以去複習：
母親節特別篇：在這令人傷痛的一天，給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304
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講到這裡
大概每個人心裡都有一個底了。
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以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
台灣的水準幾乎都會超過基本要求，
但當然不可能達到理想標準。
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準。
如受精率 65% - 80% -> 也就是73%。
囊胚率 40% - 60% -> 也就是50%。
囊胚著床率 35% - 60% -> 也就是 48%
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在這裡舉一個例子吧
35歲的李小蓮 (假設案例)
因為年少無知
導致雙側輸卵管阻塞的患者。
精子、子宮、內膜、卵巢條件都正常。
卵巢功能正常，非早衰、非多囊。
AMH = 3。
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在這樣的情況下，
預估取卵數約為9顆
受精胚胎數約為6顆
能夠長到第三天的胚胎數約為4顆
能夠長到囊胚的胚胎數約為3顆
植入兩顆囊胚的懷孕率為75%。
能夠順利活產的機率約為56%。
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當然啦
這個假設病人的條件相當好
而且每一個指標都順利達標的情況下
才會出現的結果。
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所以我常在說的：
“受精率約七成，囊胚率約五成，囊胚的著床率約五成。”
就是這樣來的。
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參考資料：Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
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以上，
一些淺見
提供參考
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